脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない腰背部痛を発病する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 外科的疾患患者で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。 シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が見られる場合だと腰部の疼痛は主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
初診時に、腰背部痛は内科的な疾患を見のがさないために気を配れば良い。 整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば確定診断ができることが多くある。 さらに、外科的な病態ならば発熱、悪寒とかはだいたい無い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎骨がぶつかり、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施するひつようあるようです。
脚へ広がる痛みがある時は、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。 脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。
異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。 これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見より解剖学判断を行うことができる。
より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発診断が使用できます。 すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で下肢を上げる。 殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。
FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときでは椎間板の病変ではない別の病態を考慮する必要がある。 疑う部分として骨盤や股関節などがあります。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、あおむけで内旋障害がある場合が多い。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用であります。 このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するというものである。 疼痛が陽性で仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような治療方法が考えられる。 基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば体の獲得した治癒力によって21日間程度-12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどです。
しかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう場合も数多い。 手術が必須なのは重症の椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍がある場合に適応されます。 激しい「急性腰痛症」だから、治療、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通です。




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