手技療法と脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。 整形外科的疾患のうち見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 しびれくらいでは根症状の割合がたかい。 麻痺の発病しているときでは腰痛が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時に腰背部の痛みでは内科疾患を見のがさないために気を付ければ良い。 外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば判断がつくことがたくさんある。
さらに、外科的疾病なら熱、寒気は基本無い。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを実施する必要があります。
下半身への広がる痛みが現れている場合には椎間板の病変が疑わしくなる。 椎間板の異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。 脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。
異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学検査により解剖学的判断をすることができます。
さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発テストなど使えます。
一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状がある証拠になります。 挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言います。
FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時に椎間板ヘルニアではない他の病態を疑う必要性があります。
考慮する場所としては股関節・骨盤である。
股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が必用です。 この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の治療などが考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
安静にしていたならば体が持つ自然治癒力によって21日程度~12週間以内に自然治癒する場合がたいはんである。
だが、体を使わないようにできず改善しないうちに職務を再開することで再度壊してそれ以降慢性的な症状にしている状況も数多い。 外科的処置が必要なのはひどい椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応。
強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通です。




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