脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはならない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。
整形外科的疾患疾患で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。
しびれていどでは神経根症状の割合が高い。
麻痺の現れている場合には腰(こし)の症状は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時は、腰背部痛では内科疾患を見のがさない為に気を配れば好い。
外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば確定診断ができることがたくさんある。
また、外科的病態なら熱、寒気は原則無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体同士が触り、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要性があるようです。
脚への広がる痛みが診られる状況では椎間板の損傷の疑いが出て来る。
椎間板の異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。 障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。 これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学診断によって解剖学的診断を行うことが可能です。 さらに定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発テストなども利用できます。 一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。 挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれます。 FNSテストといわれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板ヘルニアではない他の疾患を頭に置く必要があります。
念頭に置く部位として骨盤や股関節などです。
股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰向けで内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的です。
この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。
痛みが陽性で仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の対処方法が考えられる。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば人体の持っている治癒力によって21日ほど-12週間以内に自然回復するケースが大多数である。 だが、安静になれず良くならないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的にしている場合も数多い。 外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるときです。 強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通であります。




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