脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。 整形外科疾患病態で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。
痺れていどでは根症状の割合がたかい。 麻痺が見られる時には腰の痛みが主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病態を見のがさないように気を付ければ良いのである。 整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば決定診断が着くことが多い。
さらに、外科的疾病であるならば発熱、寒気とかは比較的存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみるひつようあります。 下半身への放散痛がある場合では椎間板異常の疑いが出てくる。 ヘルニアは9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。
脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。 異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学検査によって解剖学診断を行うことができる。 より定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発試験など有用です。 もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性があります。
上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時に椎間板の損傷ではない他の要因を疑う必要性があります。 想定する箇所は骨盤・股関節です。 股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用である。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。
痛みが異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で確定診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の方法などが考慮される。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。
体を使わないようにすれば体の獲得した自然治癒を働かして3週間程度~3ヶ月以内に自然に治癒することが大半である。
だが、体を使わないようにできず完治しないうちに労働を再開することで再度壊してその後慢性的な状態にしている事例も多くある。 手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌があるケースに適応です。
激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的であります。




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姿勢を改善する .
緊張性頭痛を改善する .

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