骨盤矯正と手技療法

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 整形外科的疾患の中で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。 痺れていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が見て取れるケースだと腰(こし)の症状は主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 普段の診察では腰背部痛では内科的な病態を見のがさないように気を付ければいいのである。 外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的疾患ならば熱、寒気などはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎骨同士が接触し、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できた場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断や画像検査を実施するひつようあります。
下半身へ広がる疼痛が見られるときは、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。
障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストにて解剖学診断をすることが可能です。
さらに定性的な検査には根症状を診る誘発検査なども使用できます。 もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。 お尻から膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。 上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。
FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況も椎間板の病変ではないそれ以外の原因を考えておく必要があります。 念頭に置くポイントとしては骨盤・股関節があります。
股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害がある場合が大半。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有効である。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で確定診断が着いたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の治療などが考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にしていれば人体が獲得した自然治癒力によって21日程度-12週以内に自然と治ることがたいはんです。
しかし、安静になれずあまり良くならないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性化してしまう例も多くある。 外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがあるときだけです。 激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通である。




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