脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない背中の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。 整形外科疾病の人で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。
しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の発症している時は腰の疼痛は主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 初診時に、腰背部痛は内科学的疾患を見落とさないように気を付ければ良い。 整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば決定診断がつくことが沢山ある。 さらに、外科的な病態であるなら発熱、悪寒は大体無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断や画像診断をするひつようあります。
下半身へ放散痛が観られるときは、椎間板の病変の可能性が出て来る。
椎間板の病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。
脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。
障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。
これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的テストより解剖学診断を行うことができるようになります。
さらに定性的な所見として根症状を観る誘発試験などが利用できます。
すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。 挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。 FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時に椎間板病変以外の病気を可能性を考慮する必要があります。 頭に置く場所に股関節・骨盤です。
股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用なんです。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。
痛みが出現したら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような対処方法が考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。
安静にしていたならば人体の備える治癒能力を使い21日ほどから3ヶ月以内に自然に治癒するケースがたいはんである。
しかし、安静になれずあまり回復しないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう事例も珍しくない。 手術が必要なのは重度の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。 激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的であります。




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