手技療法と脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を発現する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
外科的疾患で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の出ている状況では腰痛(ようつう)は主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な病気を見そんじない為にすれば好い。 整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば判断ができることが沢山ある。
さらに、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒とかは大体ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体がコンタクト、神経根をはさんで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された時は神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要がある。
下半身への放散痛が現れているケースは、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。 椎間板の損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となります。 異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査によって解剖学判断をすることが可能。 さらに定性的な検査方法には根症状を診る誘発テストなどがある。
もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。 お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということです。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。
FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合は椎間板病変ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要性があります。 疑う箇所は股関節・骨盤である。 股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害が出るケースが多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効である。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。 痛みが出現したら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような対処方法が考えられる。
基本的には体力を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。
体を使わないようにすれば人体の持っている治癒力を働かせ21日程度から3ヶ月以内に自然に改善することが大多数である。
だが、動かないようにすることができず治癒しないうちに労働などを再開したことで再発してその後慢性的な病態にしている事も数多い。
外科手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるときです。
強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通です。




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