脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはならない腰背部の痛みを発生する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。
外科的疾患で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。
痺れくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が発症しているときは腰の症状が主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
初診時に背中の痛みは内科的な病気を見逃さないように気をつければいい。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば決定診断が着くことがたくさんある。 さらに、整形外科的な疾患ならば熱、寒気などは基本無い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要があるようです。
下肢への放散痛が出現しているケースには、椎間板の損傷の疑いが出て来る。
椎間板の損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。 障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断で解剖学的診断をすることができる。
より定性的な検査には神経根症状を診る誘発テストなどもある。 特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時では椎間板の異常ではない別の疾患を可能性を疑う必要性がある。 可能性を疑う部位には股関節や骨盤などである。
股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が必用であります。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の対処方法が考慮される。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
動かないようにしていれば体の持っている自然治癒力によって21日間ほど-12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどです。 だが、動かないようになれず回復しないうちに職務を再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な症状にしてしまう状況も少なくない。
外科手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがあるときに適応されます。 強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通である。




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