骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。
整形外科的疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。 痺れていどでは根症状の可能性が高い。 麻痺があるケースは腰の痛みは主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 通常は、腰背部痛は内科疾患を見落とさない為に気を配ればいい。 外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断ができることが多くある。
また、外科的疾病なら発熱、悪寒などは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎骨がコンタクト、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要性がある。 下肢への広がる疼痛が出ている状況にはヘルニアの疑いが出てくる。
椎間板の病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。 障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。 この神経が低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査より解剖学判断をすることが可能になります。
より定性的な診察には根症状を診る誘発検査なども使用できます。 すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を上げる。 殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。 持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われます。
FNSテストといわれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時は椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を疑う必要性があります。 念頭に置く所に骨盤や股関節などです。 股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的です。 このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の対処方法が考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはあまりない。
体を使わないようにすれば身体の獲得した自然治癒力によって21日間程度~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数である。 しかし、安静になることができず良くならないうちに職務などを再開することで再発してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも数多い。 外科手術が必要なのは重度の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある状況に適応されます。
強い「急性腰痛症」のため、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。




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