骨格矯正と手技療法

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発病する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
整形外科疾病疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の出ている状況だと腰痛(ようつう)が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
初診時に腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないために気を配ればいい。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断がつくことが多い。 さらに、外科的病気ならば発熱、寒気とかは原則ない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎骨が触り、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やCTやMRIをする必要があります。 下肢へ放散痛が出現している場合では椎間板の障害の可能性が出て来る。 椎間板の障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。 異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学検査から解剖学的診断をすることができます。 より定性的な検査として根症状をみる誘発検査が有用です。 もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで膝を伸ばした状態にして脚を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言う。 FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況には椎間板ヘルニアではない他の要因を疑う必要があります。 可能性を考慮する部位には骨盤や股関節である。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用である。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すというものである。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような対処法などが考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。 体を使わないようにすれば身体が獲得した治癒力を働かせ21日ほどから3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどです。
だがしかし、安静になることができず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性腰痛にしているケースも多数ある。 外科的手術が必要なのは重度の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある時に適応。
激しい「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的である。




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