手技療法と骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。 整形外科的疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。
痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺のある時には腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的疾患を見誤らない為にすれば好いのである。
整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば決定診断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的病気なら発熱、寒気などは原則として無い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎骨が触り、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施するひつようある。
下肢への放散痛が出現しているときには椎間板の異常の疑いが出てくる。
椎間板損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。
異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。 この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。 これが低下すればS1機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的検査から解剖学的判断を行うことができる。
さらに定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発試験などがあります。
特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。
挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。
FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースは椎間板障害以外の病気を可能性を考える必要性があります。 可能性を考慮する箇所として骨盤・股関節である。
股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が必用である。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すものである。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の治療が考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにすれば体が備えている自然治癒を働かして21日ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどである。
しかし、安静になることができず改善しないうちに職務を再開することで再度発症してその結果慢性的な病態にしてしまう状況も珍しくない。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある時です。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通である。




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