脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 シビレ程度では神経根症状の割合が高い。 麻痺の見られる時では腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 初診時は背中の痛みは内科的な病態を見落とさないように気を付ければ好い。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断ができることが多い。
また、整形外科的病態であるならば熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎体が触り、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があるようです。 脚へ広がる疼痛が認められる状況では、椎間板の異常の可能性が出て来る。 ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。 異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。 これが機能低下すればS1機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的診断より解剖学的判断を行うことができます。 より定性的な所見として根症状をみる誘発診断など有効です。 特に使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。
お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。
上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。 FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースでは椎間板病変ではない他の要因を考えておく必要があります。 想定する所として骨盤や股関節があります。 股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用なんです。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の治療が考慮される。 基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば身体の備える自然治癒力によって3週間ほど-12週以内に自然に改善するケースが大半である。
しかし、体を使わないようにしていられず好くならないうちに作業を再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性化してしまう例も珍しくない。
外科的手術が必要なのは重症の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌がある場合に適応です。 強烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。




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