背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない腰背部の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。 整形外科的疾患の中の見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 痺れくらいでは神経根症状の割合が高い。 麻痺が出ている状況だと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさないためにすれば良い。
外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断が着くことがたくさんある。 また、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒などは基本ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを実施するひつようある。
下肢へ放散痛があるケースは、ヘルニアの可能性が出て来る。 椎間板病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。 異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。 この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
この神経が低下すればS1障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査より解剖学的診断をすることができます。 より定性的な所見としては神経根症状を見る誘発検査が有用です。
すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態で脚を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。
持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。 FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときは椎間板の異常ではない別の疾病を可能性を考慮する必要性があります。
考慮する場所としては股関節や骨盤です。 股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることがたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有効であります。 この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査です。
疼痛が異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断がついた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の治療方法などが考慮される。 基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にしていたならば人体が備えている治癒能力を使い21日程度-12週以内に自然に改善するケースがほとんどです。 だが、安静になれず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な状態にしている事例も少なくない。
外科手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍があるときだけです。
強烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的であります。




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