整体と背骨矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。
外科的疾患疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
痺れていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺のあるケースだと腰の疼痛は主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時に腰背部痛は内科的な疾病を見損なわないように気をつければ良い。 外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断ができることが多くある。 さらに、整形外科的病態ならば熱、寒気とかは大体ないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎骨が触り、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論されたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをするひつようあるようです。
下肢へ広がる疼痛が診られる状況では椎間板異常の疑いが出てくる。 椎間板の病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。 障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。 この神経が低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査によって解剖学判断を行うことが可能になります。
より定性的な診察としては根症状をみる誘発試験など有用です。 一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。
お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。
上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。 FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況は椎間板の障害以外の原因を念頭に置く必要があります。
可能性を考慮する部位には骨盤・股関節などである。
股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害がある時が大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効なんです。 このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。 痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような治療方法が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にしていれば身体が獲得した治癒力を使い3週間程度~12週間以内に自然治癒する場合がたいはんである。 だが、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な腰痛にしているケースもめずらしくない。
外科手術が必須なのはひどい椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある時に適応です。
激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通である。




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