手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。 外科的疾患の中の見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。 しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の発病している時には腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
基本的には、腰背部痛は内科疾患を見落とさないために気を配れば好い。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば判断ができることが多くある。 さらに、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気はおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。 下肢へ広がる痛みが観られるケースは、椎間板障害の疑いがでてくる。
椎間板の病変は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。 脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。
障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。 この神経が低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断によって解剖学的診断をすることができるようになります。 より定性的な所見として神経根症状を診る誘発テストが利用できます。
もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということです。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。
FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢をもちあげる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときも椎間板の障害以外の病態を可能性を疑う必要性がある。
可能性を考慮するポイントに骨盤・股関節があります。
股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有効であります。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の対処法などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。 安静にすれば身体が持つ自然治癒力を働かして21日ほど~3ヶ月以内に自然に良くなるケースがたいはんです。
しかし、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的にしている場合も少なくない。 外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌があるときです。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。




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