手技療法と背骨矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。 外科的疾病患者で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。 痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺がある状況は腰(こし)の疼痛は主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
通常では、背中の痛みでは内科疾患を見損なわないように気をつければ良い。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば確定診断ができることがたくさんある。 また、外科的な病態であるなら発熱、寒気は原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断や画像検査を試す必要がある。 下肢への広がる痛みが診られる場合では椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。 椎間板損傷は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。
障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。 この神経が低下すればL4障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。 これが低下すれば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見により解剖学的判断をすることができます。
さらに定性的な所見には神経根症状を観る誘発試験があります。
もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。 殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在するということになります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。 FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合に椎間板の異常ではない他の病気を可能性を考慮する必要性があります。 可能性を考慮する部位には股関節・骨盤である。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的なんです。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。
疼痛が陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような対処法などが考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。 動かないようにしていたならば身体が持っている治癒力を働かして21日間程度-12週以内に自然に回復するケースがほとんどです。
しかし、体を使わないようになることができず改善しないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的な状態にしてしまう状況も少なくない。 外科手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合です。
激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的であります。




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