手技療法と背骨矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。
整形外科的疾患疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。 痺れ位では根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の見られるケースでは腰(こし)の症状は主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常では、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見損じないように気を配れば好い。
外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断がつくことが多い。
また、外科的な病気ならば発熱、寒気などは原則としてない。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。
下肢へ広がる痛みが観られる時は椎間板病変の疑いがでてくる。
椎間板の障害は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。 異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。 これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。 これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的検査より解剖学的判断を行うことが可能になります。
さらに定性的な所見として根症状をみる誘発試験なども使用できます。 一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけで膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。
FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時は椎間板の損傷ではない他の原因を可能性を疑う必要性があります。
疑う部位は股関節・骨盤などがあります。
股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅく状況おおく、あおむけで内旋障害が出ることが多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的であります。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような方法などが考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。
安静にしていれば身体の備える治癒力を働かして21日間ほど~12週以内に自然に良くなる場合が大半である。 しかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な症状にしている事も多数ある。 外科的処置が必須なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある場合だけである。 強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。




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