手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発現する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 整形外科疾患のうち見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。
痺れていどでは根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発症している場合は腰痛は主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見誤らないために気を付ければ好い。 外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば診断がつくことがたくさんある。 また、外科的病態であるなら発熱、悪寒などは原則ない。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIを実施する必要があります。
下肢へ広がる痛みが観られる状況は椎間板の病変の疑いが出て来る。 椎間板損傷は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。 背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。
異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断より解剖学診断をすることができます。 より定性的な検査として神経根症状を観る誘発試験などもあります。 特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで膝を曲げない状態で下肢を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。 上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。 FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときは椎間板の病変ではないそれ以外の病気を考えておく必要があります。 想定する部位には股関節や骨盤です。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効であります。 このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する方法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療法が考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。
動かないようにしていれば身体の備えている自然治癒力で21日間程度~12週以内に自然に良くなることが大半である。
だがしかし、体を使わないようにできず好くならないうちに労働を再開したことで再度壊してその結果慢性化してしまう例もそこそこある。
外科的手術が必要なのはひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌がある場合に適応。 強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的である。




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