骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部痛を発生する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。 整形外科疾患の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れ位では神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺の発症している状況では腰部の痛みが主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 普段の診察は背中の痛みは内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば良い。 外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断ができることが沢山ある。 さらに、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎体が接し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようある。
脚へ広がる痛みが診られるときでは椎間板障害の見込みが出てくる。
椎間板の病変は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となる。
障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的診断にて解剖学的判断をすることが可能になります。
さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発試験なども有用です。 もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRという。
FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況も椎間板損傷ではない別の疾病を疑う必要があります。
考慮する処には骨盤・股関節などです。 股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用なんです。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような対処が考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば体の備える自然治癒力により3週間程度-12週間以内に自然回復することが大半である。 しかし、体を使わないようになることができず好くならないうちに職務を再開したことで再度壊してその後慢性的な疼痛にしている事も少なくない。
手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍があるときに適応。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通です。




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