手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。 整形外科疾患疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。
痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が見て取れる状況は腰(こし)の疼痛は主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
初診時に、背中の痛みは内科的疾患を見損なわないためにすればいいのである。 整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断ができることが多くある。
さらに、外科的疾患ならば発熱、悪寒などは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎骨が触り、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIを行うひつようあります。 脚への広がる疼痛がある場合では、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。
異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
これが低下すればL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストにより解剖学的判断をすることができる。 より定性的なテストとして神経根症状を見る誘発検査などが使用できます。 もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストであおむけの状態で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。 殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRという。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合は椎間板損傷ではない別の要因を可能性を考える必要性があります。
想定する場所として股関節・骨盤があります。 股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有効です。
これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するというものである。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような方法が考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。 体を使わないようにしていれば体の持つ治癒力を働かせ21日間程度~12週以内に自然に治るケースがほとんどである。
だがしかし、動かないようにすることができず改善しないうちに労働を再開したことで再度発症してそれ以降慢性腰痛にしてしまう例もめずらしくない。 外科的処置が必要なのはひどい椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがあるときにです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通である。




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