背骨矯正

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見落としてはならない腰背部痛を発症する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
外科的疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。
痺れていどでは神経根症状の割合が高い。
麻痺が現れている場合には腰部の痛みが主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさないように気を配ればいい。 外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば判断ができることが沢山ある。 さらに、外科的疾病であるならば発熱、悪寒などはおおむねない。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎骨が触り、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断や画像診断をやってみるひつようあります。 下肢への放散痛が認められる場合は、椎間板損傷の見込みが出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。
異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学診断より解剖学診断をすることができるようになります。 さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発試験なども使用できます。 特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。 挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合も椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要がある。
可能性を疑う所として骨盤・股関節などである。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害がある場合がおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有用であります。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。 痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の対処法が考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。
動かないようにしていたならば体の持つ治癒力を使って21日間ほど-12週間以内に自然回復することが大多数である。 しかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてそのまま慢性化している事も珍しくない。
外科手術が必須なのは重度の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。
強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的であります。




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