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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに痛み発赤などを感じる状態を指す用語。

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世界の腰痛事情。

国・地域によって、行政や学会の方針カルチャーや生活、しきたりが違っていても腰部の痛みの発症する確立はおおむね変わりないのである。

世界保健機構WHOの文書は、次のように記載されている。

「腰(こし)の疾患の発症の比率や有病率はおのおのの国の至る所でだいたい一定です。

腰部の痛みは世界各国で仕事を休まなければならない理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の症状の症状の原因は生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州では労働中・家事などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州での腰部の疾病の生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、多くの患者の腰部の疾病は原因を診断できない原因不明の腰痛のようです。

この内容について、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を指摘しています。

米国では、腰(こし)の疼痛によって1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、わが国民の8割強が腰部(ようぶ)の症状を経験しています。

多くの人は腰痛(ようつう)を訴えているが、エックス線やMRIで病変部位が見当らない場合もあります。

異常部位が見つかった場合もその病変部位が腰の疾病の要因とはかぎらず、腰部の疾患の人の80%は原因箇所が、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定がはっきりしているのは15パーセントほどであり、あとの85%ほどは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常所見が見つかってもその異常個所が腰(こし)の痛みの原因だとはかぎりません。


高齢者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、レントゲン・MRIでは多くの年寄りには発見されるが、大抵の場合は、それは腰部の症状の要因ではない。

それは、ときどき外科的処置行う根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的に腰の疼痛が改善されることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰なテンションがかかることで、筋肉繊維が緊張するため起きる腰(こし)の疾患である。

過度な負荷を加えられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉組織なども緊張する。

するとバランスを修正しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言われます。

精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関与が大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすくいいますと医者の治療により引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる徴候があるばあい、深刻な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。

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深刻な病気があれば、早急に対処が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、必ずしも重篤な疾患があるとかぎらない。

重篤な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の腰痛保持者は、危険な、疾患を持たない。

レッド・フラッグのサインが全然ないのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと提示されている。

証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を見つけるための最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの障害などである。

癌を探り当てる方法の最もよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を断定的に決めること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、以下ののような状況を危険な状況と警告している。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、良くならない神経学的な容態が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが続く時に、腰部の痛みの元の要因となりえる椎間板を見つけだすのに有用だろ思われます。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の箇所を見いだすことを目的で用いられることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使うのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い症状の中の一つである。

多くの場合、症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見えます。

医学学会の提言によれば、もし、既往歴と診察所見が、腰の痛みの要因部位となる特定の疾患の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンを期待することもあるが、レッドフラッグの所見が見られない場合は、それらの検査は必要ないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体にネガティブな影響を及ぼす。

腰部の痛みの要因を決定できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、害の無い異常を発見して、不必要な別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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