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腰痛とは？。
腰痛（ようつう）とは、腰周辺に疼痛、発赤などを生じる様を指す一般的に使用される語句。
世界の腰痛事情。
場所によって行政の施策文化や生活様式、慣わしが違っても腰（こし）の疾病の発症の度合いは、おおよそ変わりないのである。
(WHO)世界保健機関の著述は、次のように述べられている。
「腰の疾病の罹患率や有病割合は各地域のあらゆる場所でだいたい一定です。
腰（こし）の病気は各国で仕事を休まなければならないりゆうの一番である」。
姿勢による腰痛の予防。
腰痛の原因は生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは就労中・家事などの対策が行われている。
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部（ようぶ）の疾病の一生のうちでの発症する確立は84％で、有病率は23%になります。
米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、おおくのクランケの腰の病気は要因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。
この事についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆されています。
米国アメリカでは、腰部（ようぶ）の病気で1年間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。
日本の腰痛事情。
日本でも腰の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位（最多の症状）で、日本人の80%以上が一生において腰部の疼痛を経験されています。
大半の人は腰部の症状を訴えているが、エックス線やMRI診断で異常部位が診つけられないような事もあります。
異常が発見されたときもそのことが腰部の痛みの原因と言えない場合もあり、腰部（ようぶ）の症状の人の8割は病因箇所の特定することができない（原因不明の腰痛）。
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定診断できるものは15パーセント程度であり、それ以外の85パーセントくらいは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。
エックス線・MRI異常所見が見付かったとしても、それが即腰部（ようぶ）の痛みの要因のとは限らない。
年配者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、エックス線・MRIでは、おおかたのお年寄りには発見されるが、大抵の場合には、それは腰（こし）の疾病の原因ではありません。
それは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その手術が成功して結果的には腰の痛みが良くなることはまれにしかない。
緊張性腰痛（筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛）。
筋繊維に過度な負荷がかかることで、筋肉繊維が過緊張する為に引き起こされる腰部の症状なのです。
過度なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉繊維などにも力が入る。
すると均衡調整しようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が起こる。
慢性腰痛。
腰（こし）の疾病が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛と言われます。
心理的な不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関係が大きい。
突然の腰部の症状から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
イアトロジェニック病って？。
アメリカの死因の３大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。
１位は心臓疾患２位は癌、そして３位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと病院により引き起こされた死。
医療や薬、手術などが要因となる死です。
危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素（仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ）。
太りすぎ（BMI）。
妊娠後期（赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する）。
腰に無理のかかる職業（重量物の運搬、介護職、職業運転手）。
運動不足。
腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの障害を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と発見した。
危険な腰痛（レッドフラッグ）。
レッド・フラッグと言われる徴候があるとき、深刻な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。
深刻な疾病が見つかれば、直ちに投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、必ず重篤な疾患があるというわけではない。
大変な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛患者は、深刻な、疾患を保持していない。
仮に、レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示唆されている。
根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折などを探し当てる手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、著しい負傷などである。
がんを捜し出すためのよい手がかりは、患者の病歴である。
他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を決めることをせずに対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。
日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、後述ののような状態を危険な兆候としている。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛
。
※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調
。
※体重減少
。
※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形（円背など）
。
※発熱
。
検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な病態が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。
椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影検査は、重症の腰痛が続く場合に、痛みの原因となりえる椎間板障害を見つけ出すのに有効です。
同様に、神経ブロックのような治療的手技が、要因の部位を探り当てる目的で用いられることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いることを支持する科学的証拠科学的証拠ある。
その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い症状のうちの一つである。
たいていのケース痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に無くなる風に見えます。
医学学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診察結果が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,エックス線検査やCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査による画像診断を望むこともあるが、レッドフラッグの症候が無いケースでは、これらの検査は不要である。
決まりきった作業のCT検査やＭＲＩ検査は、コストがかかり、症候を良くする作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びる放射線が体に悪い効果をもたらす。
腰部の痛みの要因を決定できるのは、画像診断検査の1％以下である。
画像検査は、害の無い異常部位を見つけだして意味のない別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。
アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の数は、300％を超え、増大した。
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