骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発生する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病の中で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発病しているケースだと腰(こし)の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病態を見のがさないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的病態なら発熱、悪寒などは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根を噛んで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。

脚へ放散痛が見られる状況では椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見により解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査には根症状を見る誘発診断などがあります。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときも椎間板の異常以外の病態を疑う必要がある。

念頭に置く部分としては股関節・骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持っている自然治癒力により21日間ほどから12週以内に自然と治るケースが大多数である。

だが、動かないようにしてられず好くならないうちに作業などを再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている状況もそこそこある。

外科的処置が必要なのは重い症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある場合だけである。

強い「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通です。

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