整体と骨格矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患疾患で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が発病しているときでは腰の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾病を見そんじないために気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な疾患ならば熱、寒気はだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があります。

脚へ広がる痛みが認められる状況には椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の異常は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断によって解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な検査としては神経根症状を観る誘発テストなどが利用できます。

一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合は椎間板異常ではない別の疾患を考えておく必要がある。

可能性を考慮する部分には骨盤や股関節である。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体の備える自然治癒を使って21日間ほど~12週以内に自然に治癒することがほとんどです。

しかし、動かないようになることができず完治しないうちに職務を再開することで再発してそれ以後慢性的にしているケースも少なくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌があるときに適応。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通です。

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