脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾病疾病で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発症している時では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では腰背部痛では内科的疾患を見落とさないためにすればいい。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒は基本無い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像検査をする必要があります。

脚へ広がる痛みが診られる状況には、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストにより解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査には神経根症状をみる誘発検査があります。

すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状ありということです。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況に椎間板損傷ではない他の病気を頭に置く必要がある。

念頭に置く箇所には股関節・骨盤などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが必用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような治療などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば体の備えている自然治癒で21日間ほどから12週以内に自然と治るケースがたいはんである。

だけれども、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてその後慢性腰痛にしている場合も数多い。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合だけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通であります。

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