脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはならない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病病態で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発症しているときには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部痛では内科的な病気を見損なわないために気を付ければいい。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾病であるなら熱、悪寒とかは原則無い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像検査を試すひつようある。

脚へ広がる痛みが出現している状況には椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板損傷は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査で解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発テストなど利用できます。

一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときに椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要があります。

念頭に置く場所として股関節や骨盤です。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮するときおおく、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が備えている自然治癒を使い21日間程度~12週間以内に自然に良くなることがほとんどです。

だけれども、動かないようにすることができず良くならないうちに運動を再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物があるケースだけである。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的である。

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