カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見逃してはならない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ程度では根症状の割合の方が高い。

麻痺が現れているケースだと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は背中・腰の痛みは内科疾患を見のがさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾病なら発熱、寒気とかは原則無い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された時は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要がある。

下半身への放散痛が見られるケースでは椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストによって解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発試験などもあります。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰向けで膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時も椎間板損傷ではない別の疾患を疑う必要性がある。

念頭に置く部分は骨盤や股関節などである。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の治療が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にすれば身体が持つ自然治癒によって21日間程度-3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大半です。

しかし、安静にしてられず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な疼痛にしている場合も少なくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある場合です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的です。

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