脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見逃してはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾患病気で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では根症状の割合が高い。

麻痺の見られる時では腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断ができることが多い。

さらに、外科的病態なら発熱、悪寒とかはだいたい無い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が観られる時は椎間板異常の可能性が出て来る。

ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査によって解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発試験なども使用できます。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースに椎間板の異常ではないそれ以外の病気を疑う必要がある。

仮定する箇所に股関節・骨盤があります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮する時たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が効果的である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の治療が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にすれば体の持つ治癒能力を働かして21日ほど-12週間以内に自然と治ることがたいはんです。

だがしかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに仕事を再開してしまう再発してそれが原因で慢性化している状況も多くある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがある場合に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的であります。

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