脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見落としてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺のあるときには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさないように気を配れば良い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば診断がつくことが多い。

また、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒はおおむねない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断や画像診断を行う必要性がある。

脚へ広がる疼痛が現れている場合には椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板の障害は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査より解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発試験などが利用できます。

一番使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位で寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときには椎間板の病変ではない他の原因を可能性を考える必要性がある。

想定するポイントに骨盤や股関節である。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが効果的である。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みが陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような対処が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体が獲得した治癒能力によって3週間ほど~12週間以内に自然に好くなる場合が大多数です。

だがしかし、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに運動などを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている例もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある状況に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通であります。

坐骨神経痛 .
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手技療法と背骨矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患症状で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が出ているときでは腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

基本的には背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そこなわないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば確定診断がつくことが多い。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒などは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やCTやMRIを実施する必要がある。

下半身へ放散痛が認められるケースは、椎間板の異常の疑いが出てくる。

椎間板損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断で解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な検査には根症状を見る誘発試験などあります。

もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げ脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースも椎間板の損傷ではない他の疾患を考慮する必要性があります。

疑う所は骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが必用なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような対処法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にすれば身体の備えている自然治癒により21日間程度-12週間以内に自然に改善することが大多数である。

しかし、動かないようにできずあまり改善しないうりに労働を再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な疼痛にしている事例も珍しくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある状況だけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通である。

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