骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病病態で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺が見て取れる状況では腰(こし)の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は、背中・腰の痛みは内科的な病気を見のがさないために気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的病態なら熱、寒気は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的診断や画像診断をやってみる必要性があるようです。

下半身へ放散痛が見られるときは、椎間板損傷の見込みがでてくる。

ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査で解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発試験なども利用できます。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時に椎間板の病変ではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。

考慮する部分としては骨盤や股関節などである。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有効である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体の備えている自然治癒力によって21日ほど-12週以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だがしかし、体を使わないようにできず治らないうちに運動を再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的にしている事もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるケースです。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的である。

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発生する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病の中で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発病しているケースだと腰(こし)の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病態を見のがさないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的病態なら発熱、悪寒などは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根を噛んで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。

脚へ放散痛が見られる状況では椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見により解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査には根症状を見る誘発診断などがあります。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときも椎間板の異常以外の病態を疑う必要がある。

念頭に置く部分としては股関節・骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持っている自然治癒力により21日間ほどから12週以内に自然と治るケースが大多数である。

だが、動かないようにしてられず好くならないうちに作業などを再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている状況もそこそこある。

外科的処置が必要なのは重い症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある場合だけである。

強い「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通です。

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