見そんじてはならない腰背部痛を起こす病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。
外科的疾病症状で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。
しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。
麻痺の発症している時だと腰の痛みは主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時は、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そこなわない為に気を付ければいいのである。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断が着くことがたくさんある。
また、外科的な病気なら熱、悪寒とかはおおよそないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIを実施する必要性があるようです。
下肢へ放散痛が見られるケースでは、椎間板の損傷の可能性がでてくる。
ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。
障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。
仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的テストにより解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的な検査方法としては根症状を見る誘発試験など有効です。
一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。
持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。
FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合は椎間板の障害ではない別の病気を可能性を考慮する必要性があります。
可能性を疑うポイントとしては股関節・骨盤などです。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が効果的である。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の方法が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にしていれば身体の持っている自然治癒力により21日ほどから3ヶ月以内に自然に改善する場合がたいはんです。
だけれども、安静になれずあまり回復しないうちに職務を再開することで再発してそれ以降慢性的な病態にしてしまう例も普通にある。
外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある時に適応されます。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が一般的である。