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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に苦痛、炎症などを感じ取る状態を指す言葉。


世界の腰痛事情。

地域や場所で行政や学会の施策文化や生活様式や習わしが違っても、腰痛(ようつう)の発症する割合は、おおよそ一定である。

世界保健機関(WHO)の文書は、次項のように記載されている。

「腰(こし)の疾患の罹患率や有病率は、おのおのの土地の多くの場所でだいたい同じである。

腰の疾患は休業するりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの症状の原因は体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の疾病の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、多くの患者の腰(こし)の疾患は、要因をつかめない原因不明の腰痛だと言うことです。

この点についてナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆されています。

米国アメリカは腰部(ようぶ)の病気により1年間に日本円で1000億円以上が失われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が腰部(ようぶ)の病気を体験されています。

多くの人々は腰の症状を訴えているが、エックス線やMRIで異常が見当たらない場合もあります。

異常個所が特定された場合でも、その部位が腰(こし)の症状の原因でない事も普通にあり、腰(こし)の疼痛の人の8割は要因箇所の特定することができない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾病中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定診断できるのは1.5割ほどであり、残りの8.5割ほどは、腰痛の原因の決められない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常個所が見られてもそのことが腰部(ようぶ)の疾患の原因であるとは特定できません。

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老人の腰痛。

椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、CT検査やMRI検査では、おおかたの老人の方には発見されるが、たいていの場合には、それは腰の疼痛の要因ではない。

それは、時々外科的手術行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰(こし)の疼痛が治ることは少ないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰なストレスがかかることで、筋肉繊維が過度に緊張するために引き起こされる腰(こし)の疾病であります。

過度な負荷を強いると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉繊維も力が入る。

その結果崩れた均衡修正しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰の疾患が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言います。

心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関りがあります。

急性の腰部の疼痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単に言うと、医者の治療によって引き起こされた死です。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆しが見られる場合、重大な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。


重篤な疾患が見付かれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、必ず危険な病気があるという訳ではない。

大変な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの患者は、重篤な、疾病を持たない。

もし、レッド・フラッグの兆候が全く無ければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示唆されている。

証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折を見つけ出すための最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、かなりの怪我などである。

癌を見つけ出すための最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因を特定することをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、次のような状態を危険な様態であると言っています。

※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な容態が続く事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、早期にMRIやCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが持続するケースに、症状の原因になる椎間板を見いだす有用です。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、要因の部分を突き止める為に使用されることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い病気の中の一つである。

たいていの腰部の症状は、2、3週間しか持続せずに、自然に消え去るように見えます。

医学会の薦めによれば、もし、既往歴と診断が、腰の痛みの原因となる特定の障害の存在を示唆しなければ、レントゲンやCTやMRI不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによる画像診断を希望する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないようであれば、そのような検査は不必要である。

単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、病状を良くする効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体に悪い効果をもたらす。

腰部の痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を見つけだして意味のない別の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。

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