腰痛、整体院

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、ウエストに痛み炎症などを感じる病状を指し示す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

国は地域によって行政の方針、カルチャーや生活様式、習わしが異なっていても、腰(こし)の疾患の発症の比率はだいたい一定である。

WHO世界保健機関の著述では後述のように記されている。

「腰部の症状の発症する確立や有病率は、それぞれの地域のたくさんの場所でおおよそ変わりないのである。

腰部(ようぶ)の疼痛は、世界で仕事を休業する要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の病気の痛みの原因は日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州における腰痛の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国でも、おおくのクランケの腰の疾患は、要因をつかめない非特異的腰痛だと言うことです。

この事について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘されています。

アメリカでは、腰部(ようぶ)の病気が原因で、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。

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日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の8割強が生涯において腰(こし)の病気を経験されています。

多くの人々は腰の痛みを主張してもレントゲン・MRIで異常が見当らないような事も多々あります。

異常が箇所が見付かる場合でも、そのことが腰の疾患の要因でない事も普通にあり、腰部の疼痛の人の80%は原因箇所が特定されていない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定診断できるものは1.5割ほどであり、あとの85%程度は、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常部位が、見付かったとしてもそれが即腰部(ようぶ)の症状の要因のであるとは断定できません。


年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者にはありふれていて、レントゲンやMRIでは、大方のお年寄りには見られるが、大方のケースでは、それは腰(こし)の病気の原因ではない。

そのことは、しばしば手術をする根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の疼痛が減少することはまれにしかない。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などによけいなストレスがかかることで、筋肉繊維が緊張する為に引き起こされる腰(こし)の痛みであります。

許容範囲を超えた負荷を加えられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。

その結果均衡調節しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛と言われます。

心理的不安やストレスなどのメンタル性の関りが大きい。

突然の腰の痛みから慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと病院の治療で起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる腰の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれているサインがあるときは、重篤な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。


重篤な病気が発見されれば、直ちに処置が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、必ず深刻な疾患があるとかぎらない。

大変な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつおおくの人は、深刻な、問題を保持していない。

もし、レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないと示唆されている。

科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を発見するための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの損傷などである。

がんを検知する方法のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を明確に決めることをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、次ののような状態を危険信号であると言っています。

※発生
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な病状が継続する場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが継続するケースに、痛みの元の要因になる椎間板の損傷を探し当てるのに有益です。

同じ様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の部分を探り当てるために用いられることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用することを支持する根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い病気のうちの一つである。

大抵の腰の痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消失する風に見える。

医学学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診察結果が、腰の痛みの要因となるある特定の病気の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCTやMRI画像検査いらないのである。

患者さんは、CTやMRI検査によるエックス線による検査を浴することもあるが、レッドフラッグの症候が診られないのであれば、これらの検査は不要である。

決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体に悪い効果を与える。

痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、症状に関係の無い異常を見出して不要な別の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。

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