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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に疼痛、発赤などを生ずる病状を指す語句。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって行政や学会の施策文化や生活様式、慣わしが異なっても、腰部(ようぶ)の病気の発症確立はおおむね一定である。

WHO世界保健機関の報告ででは、次のように記されている。

「腰部(ようぶ)の疾患の発症する確立や有病率は各地域の至る所でおおよそ同じである。

腰部(ようぶ)の症状は各国で仕事を休まなければならない理由の一番である」。

骨盤矯正、カイロプラクティック、整体
姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾患の要因は、身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国では、大半のクランケの腰(こし)の疼痛は要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛です。

こ現状に関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘しています。

アメリカでは腰の痛みになった為に12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰(こし)の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の8割以上が一生涯において腰部の疼痛を経験する。

多くの人々は腰の痛みを主張してもレントゲンやMRIで原因が見付けられない場合も多くある。

異常個所が特定されたとしてもその部位が腰(こし)の痛みの原因とはかぎらず、腰部の症状患者の80%は疾病場所の特定できない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の特定できるのは15パーセントくらいであり、残りの8.5割くらいは、要因の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常個所が見られてもその箇所が腰(こし)の病気の原因であるとは特定できません。


高齢者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、画像検査でたいていの老人の方には発見されるが、ほとんどのケースは、それは腰の疾病の要因ではない。

それは、時々外科的処置する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰の疼痛が治癒することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な緊張がかかることで、筋繊維が過緊張する為ひきおこされる腰部(ようぶ)の痛みなのです。

異常なストレスを強いられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維も力が入る。

その結果均衡修正しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の痛みが、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛という。

心理的不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関りが大きい。

急性の腰部の疼痛から慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の三大要因一つにイアトロジェニック病があります。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院の治療により起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている症状がある場合、大変な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。


重篤な疾病が見付かれば、急いで投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、絶対に急を要するような病気があるというわけではない。

重篤な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつたいていの腰痛のある人は、危険な、疾病を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの徴候が全くないのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないと示されている。

科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を見つけ出す最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような激しい負傷などである。

がんを発見する為の最も良い手がかりは、患者の病歴である。

他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を断定的に断定すること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、下記のような状態を危険な兆候であると言っています。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な病態が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、早期にMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰痛が続く時に、腰部の痛みの要因となりえる椎間板の損傷を探し当てるのに有用のようである。

同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の箇所を見出すために用いられることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い理由の中の一つです。

大抵の腰部の症状は、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消えるように見えます。

医学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診断所見が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT検査やMRI検査は不要である。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースでは、これらの検査は必要ないのである。

手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、病気を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が細胞に悪い効果をもたらす。

腰部の痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部分を見つけ出して不要な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%以上、拡大した。

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