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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに痛み、炎症などを生じる様を指し示す言葉。


世界の腰痛事情。

地域・場所によって行政や学会の方針カルチャーや生活や習わしが異なっても腰部の病気の罹患率はだいたい一定である。

世界保健機構WHOの文書は、後述のように書かれている。

「腰痛の発症する割合や有病率は、おのおのの地域のたくさんの場所でほぼ変わりないのである。

腰の疾病は世界中で仕事を休業する要因のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疼痛の要因は姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以来、欧州では就業中・家事労働中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の痛みの生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。

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米国での腰痛事情。

アメリカでも、多くの患者の腰(こし)の疾病は要因を特定できない非特異的腰痛である。

この問題に関してナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘されています。

アメリカは、腰の疼痛によって12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント強が腰部(ようぶ)の疾病を経験しています。

大半の人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えているが、画像で異常個所が認められないような場合多くあります。

異常部位が見付かる場合でも、その部位が腰部の疾病の要因でない事も普通にあり、腰(こし)の疼痛患者の80%が損傷部位の分からない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が分かるのは15%程度であり、あとの85%程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常部位が、見つかったとしてもその異常個所が腰部の病気の要因のであるとは断定できません。

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老人の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、エックス線やMRIでは、多くの年寄りには見られるが、多くのケースは、それは腰の疾病の原因ではない。

それは、しばしば外科的処置実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の症状が軽快することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな緊張が掛かることで、筋肉繊維が過緊張するために引きおこされる腰部の病気です。

限度を超えたストレスを強いられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張をしいられ、他の筋繊維にも力が入る。

その結果傾いたバランスをととのえようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の病気が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言われます。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与があります。

急性の腰の疼痛から慢性的な腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと病院の治療で引き起こされた死です。

医療や薬、手術などが要因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆候が見られる場合は、重篤な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。

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重篤な疾病があれば、早急に対処が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆しがあるからと言って、必ずしも重篤な疾病があるわけではない。

大変な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛のある人は、大きな問題を持たない。

もし、レッド・フラッグのサインが全然なければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないと示されている。

証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を見つけ出す手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、大きな損傷などである。

がんを見つけ出す方法の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を明確に特定することをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、次のような状態を危険信号としている。

※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治癒しない神経学的な症状が継続する事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、重大な腰痛が続く時に、腰部の痛みの元の原因となる椎間板を見つけ出すのに有益です。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの箇所を発見することを考えて使われることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いることを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い病気の中の一つである。

たいていの腰の痛みは、2、3週間しか持続せずに、自然に消失するように見える。

医学学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの原因となるある特定の病気の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCT画像検査やMRIいらないのである。

患者さんは、CT検査やMRI検査による画像検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないのであれば、これらの検査はいらないのである。

ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、症状を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が身体に悪い作用をもたらす。

腰の痛みの原因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、無害な異常を見つけだして意味のない他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。

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