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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウエストに痛み、発赤などを覚える病状を指す語句。


世界の腰痛事情。

地域や場所で、行政や学会の方針、文化や生活様式や習慣が違っても、腰(こし)の疾患の発症の比率は、おおむね同じである。

世界保健機構WHOの資料は、このように表現されている。

「腰部の痛みの発症の比率や有病割合は、それぞれの国の至る所でほぼ一定です。

腰の疾病は、世界各国で仕事を休む要因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の症状の痛みの原因は、生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰の痛みの一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国においても、多くの患者の腰部(ようぶ)の疾病は、原因を断定できない非特異的腰痛である。

このことについて、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆しています。

アメリカでは、腰(こし)の病気のために1年間に日本のお金で1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、わが国民の8割以上が一生涯において腰の疾患を体験する。

多くの人々は腰の疼痛を訴えているが、エックス線・MRIで病変箇所が見当らないようなこともあります。

異常が発見されたとしてもそれが腰(こし)の症状の要因でない場合もあり、腰の痛み患者の80%は病原部分の、特定されていない(原因不明の腰痛)。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の病気全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なものは1.5割程度であり、それ以外の85%くらいは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI病変部位が、発見されても、その異常部位が腰部の疼痛の原因とはかぎらない。


高齢者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、レントゲンやMRIでは、ほとんどのお年寄りには発見されるが、大方の場合は、それは腰部(ようぶ)の痛みの要因ではありません。

それは、時々手術をする理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰部の症状が治ることは少ないのである。

カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな力が加えられることで、筋繊維が過緊張する為引き起こされる腰部(ようぶ)の症状なのです。

許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を加えられ、他の筋繊維などにも力が入る。

その結果崩れた均衡整えようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言います。

心理的な不安や精神的なストレスなどの心因性因子の関りがあります。

急性の腰の症状から慢性的な腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと医者の治療によって起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

肩凝り、肩こり
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

肩凝り、肩こり
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれているサインがあるとき、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。


重篤な疾患が発見されれば、早急に対処が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、必ずしも深刻な疾患があるという訳ではない。

大変な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの腰痛の患者は、危険な、病気を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが全く無ければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示されている。

エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を見つける良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい負傷などである。

癌を発見する為の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因を決めることをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、後述の状態を危険な兆候としている。

※腰の痛みの発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な容態が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、激痛の腰痛が続く時に、腰部の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷を見出すのに有益であろう。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の部分を確定することを目的で使われることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用することを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つです。

たいていの腰部の痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、自然に消え去るように見える。

医学会の提言によれば、既往歴と診断所見が、腰の痛みの原因となるある特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI不必要である。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるX線画像検査を期待することもあるが、レッドフラッグの所見が診られないようであれば、そうした検査は不必要である。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受ける放射線が体にネガティブな影響を及ぼす。

腰の痛みの原因を解明できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見つけ出して不要な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。

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