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腰痛

腰痛(ようつう)とは、ウェスト周辺に疼痛発赤などを覚える状態を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

国によって、行政や学会の方策、カルチャーや生活、仕来りが異なっていても、腰部(ようぶ)の病気の罹患率はだいたい変わりないのである。

WHO世界保健機関の著述ではこのように記載されている。

「腰の疾病の罹患率や有病率は、おのおのの土地の多くの場所でだいたい一定である。

腰の症状は、仕事を休まなければならない要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛(ようつう)の痛みの原因は、日常生活の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは作業中・家事などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州における腰痛(ようつう)の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、多くのクランケの腰の疾患は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。

この事についてナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆されています。

米国アメリカは、腰(こし)の症状になった為に、1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰(こし)の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、国民の80%強が腰の疾病を体験している。

多くの人々は腰の疼痛を主張しても画像診断で原因が見当たらない事も数多い。

異常個所が見付かるときでもその異常個所が腰(こし)の疼痛の原因でないことも珍しくなく、腰の病気患者の80パーセントが病原部位がはっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるものは1.5割程度であり、残りの85%程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI病変箇所が見つかってもその異常所見が即腰(こし)の疾患の要因のであるとはかぎりません。


年配者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、レントゲンやCTやMRIで、大半の年寄りには発見されるが、大半のケースは、それは腰の症状の要因ではありません。

そのことは、ときどき外科手術を行う理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰部(ようぶ)の疾患が治癒することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なテンションが掛かることで、筋肉が緊張するためにひきおこされる腰部の症状であります。

許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、他の筋繊維にも力が入る。

その結果崩れたバランスを整えようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発症する。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。

腰部の疾病が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛という。

心理的不安や精神的ストレスなどのメンタルの関りがあります。

突然の腰部の痛みから慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、病院で引き起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と突き止めた。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる徴候がみられる場合、重篤な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。


重大な病気が見付かれば、いそいで処置が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、必ずしも大変な病気がとは限らない。

重大な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつたいていの方は、大きな疾患を持たない。

仮に、レッド・フラッグのサインが少しもないのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示されている。

医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを捜しだす手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい損傷などである。

癌を探し出す方法の最も良い手がかりは、その人の病歴である。

他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を断定的に特定することをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、後述ののような状態を危険な信号としている。

※腰痛が発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

肩凝り、肩こり
検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な症状が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、直ちにMRIまたはCTの検査を行うことが好ましい。

椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、重大な腰の痛みが続くケースに、腰部の痛みの元の要因になる椎間板の損傷を探し当てるのに有益のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の箇所を探り当てることを考えて使われることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用するのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病状の中の一つです。

たいていのケース痛みは、2、3週間程度しか続かずに、自然に消え去る風に見える。

医学会の助言によれば、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI検査は不要である。

病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査による画像診断を浴することもあるが、レッドフラッグの症状が無いケースでは、これらの検査は必要ないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を改善させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が細胞に悪い影響を与える。

腰の痛みの原因を決定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を見出して無用な別の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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