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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に痛み炎症などを感ずる様態を指し示す言葉。


世界の腰痛事情。

地域によって行政の方針文化や生活、慣わしが違っていても腰部の症状の発症の度合いはおおむね同じである。

世界保健機関(WHO)の文書では以下のように語られている。

「腰痛(ようつう)の発症する確立や有病割合は、世界中のたくさんの場所でだいたい同じです。

腰(こし)の疼痛は、世界中で仕事を休まなければならないりゆうのナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛(ようつう)の痛みの原因は日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州では作業中・家事労働中などの予防対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の症状の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、大半の人の腰の痛みは原因を定めることのできない非特異的腰痛です。

こ現状に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題点を示唆している。

アメリカでは、腰(こし)の疼痛の為に、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われているとされています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率一番(最多の症状)で、国民の80%以上が生涯において腰(こし)の疾病を体験されています。

大半の人は腰部の疾病を主張してもエックス線・MRIで病原が見当らないような事も珍しくない。

要因がある時でもそのことが腰部の疾病の原因でない事も普通にあり、腰部(ようぶ)の疾患患者の8割が病原部位が特定されていない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるのは15%ほどであり、残りの8.5割くらいは、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI損傷部位が見つかっても、その異常部位が腰の痛みの要因のだとは断定できません。


老人の腰痛。

椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、CTやMRIでは大多数の高齢の方には発見されるが、大方の場合は、それは腰部の疾病の原因ではありません。

そのことは、しばしば外科手術をする理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰の疼痛が軽減することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいな緊張が掛かることで、筋繊維が緊張するために引きおこされる腰の疼痛です。

過剰なストレスを加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋繊維なども緊張する。

すると崩れたバランスを調節しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が起こる。

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慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛という。

精神的な不安や精神的なストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。

急性の腰の疼痛から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病はわかりやすく言うと、病院で起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる体の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆候がある場合は、深刻な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。


重篤な疾病が見付かれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状がみられるからといって、必ず危険な疾病があるとかぎらない。

大変な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの方は、深刻な、問題を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないと示されている。

証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを見つけ出す手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい外傷などである。

がんを捜し出す方法のよい手がかりは、患者の既往歴である。

他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因をはっきり断定することをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下のような状態を危険な状況であると言っています。

※腰の障害の発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

肩凝り、肩こり
検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、よくならない神経学的な容態が続くケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、直ちにMRIやCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影は、重症の腰の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板を発見するのに有用であろう。

同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の部分を探り当てることを考えて使われることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持するいくつかのエビデンスある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い疾病.のうちの一つである。

大抵の腰部の症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学会の助言では、もし、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCT画像検査やMRI不要である。

病院に訪れる患者は、CTやMRIによる画像診断を願い出ることもあるが、レッドフラッグの兆候が無いケースは、それらの検査は不必要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体に悪い効果をもたらす。

症状の要因を断定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を探しだして必要のない他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%以上、増加した。

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