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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼き、炎症などを覚える病状を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって、行政や学会の方策カルチャーや暮らしや仕来りが異なっても、腰(こし)の疾病の発症の頻度は、おおよそ同じである。

世界保健機関WHOの資料は、以下のように述べている。

「腰部(ようぶ)の疼痛の発症の比率や有病率はそれぞれの地域のたくさんの場所でおおよそ同じです。

腰部の痛みは、世界中で休業する理由のナンバー1」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰痛(ようつう)の要因は、姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部の疼痛の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国でも、大半の患者の腰部の疾患は、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だということです。

このことに関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を指摘している。

アメリカでは腰痛(ようつう)になった為に、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部(ようぶ)の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、日本国民の8割以上が一生において腰(こし)の痛みを経験しています。

大半の人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えているが、レントゲンやMRIで要因が診つけられないような状況も多々あります。

要因が見付かる時もその箇所が腰部の症状の原因とはかぎらず、腰痛の人の80%が病因場所が、特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるのは15%くらいであり、残りの8.5割程度は、原因の決められない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常所見が、認められても、その異常所見が腰の病気の要因のだとは限らない。


高齢者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIでは大方の高齢者には発見されるが、大抵のケースは、それは腰(こし)の病気の原因ではない。

それは、ときどき手術を行う理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰部の痛みが治癒することはまれである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度なストレスが加わることで、筋肉繊維が過度に緊張するため現れる腰部の疾病であります。

過剰なストレスを加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。

すると均衡適応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言います。

不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関係が大きい。

急性の腰の疼痛から慢性腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院により起こされた死です。

医療や薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれるサインがある場合は、深刻な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。


深刻な疾患が発見されれば、すみやかに手術が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、必ず大変な病気があるとかぎらない。

重篤な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大抵の腰痛のある人は、危険な、病気を持たない。

仮に、レッド・フラッグの兆候が全くなければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示唆されている。

エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探し当てるための手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい外傷などである。

癌を見つけ出すための最もよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を決めることをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、次の状態を危険な状態としている。

※腰痛の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な症状が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIやCTの検査を受けることがベターである。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板を見つけだすのに有効であろう。

椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、要因の場所を探し当てることを目的で使用されることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うことを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い理由のうちの一つである。

大半の腰部の症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消失するように見えます。

医学学会の助言によれば、既往歴と診断が、腰の痛みの要因部位となるある特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査は不要である。

患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるエックス線画像検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いケースは、これらの検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びるエックス線が細胞に悪い効果を及ぼす。

腰部の痛みの原因を断定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を見つけ出して無用な別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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