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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に苦痛炎症などを感じる様態を指す語句。

肩凝り、肩こり
世界の腰痛事情。

地域・場所によって、学会の施策カルチャーや生活様式や習慣が違っていても、腰部(ようぶ)の病気の発症の度合いは比較的同じである。

WHOの報告書では次のように書かれている。

「腰(こし)の疾病の発症する確立や有病割合は、それぞれの国のあちこちおおよそ一定である。

腰部の痛みは世界各国で休業する理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の病気の症状の原因は、体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州では就業中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の痛みの生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、多くのクランケの腰部(ようぶ)の疾病は、原因をつかめない非特異的腰痛である。

この点に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を指摘されています。

米国では、腰の疾患が原因で1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント強が腰(こし)の痛みを体験しています。

多くの人々は腰の疾病を主張しても画像診断で病変箇所が見つけられないようなケースも多くあります。

異常個所が見付かった時でもその異常個所が腰痛の原因でないこともあり、腰部(ようぶ)の疾患患者の8割が病原部分が特定することができない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定できるものは15パーセントくらいであり、残りの85%程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常個所が認められても、その所見が腰(こし)の疾患の原因であるとは限らない。


年配者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIでは大半の老人の方には発見されるが、大半のケースは、それは腰(こし)の痛みの原因ではありません。

それは、しばしば手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰部(ようぶ)の痛みが軽快することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度なテンションがかかることで、筋繊維が過度に緊張する為に引きおこされる腰痛です。

限度を超えたストレスを強いると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織にも力が入る。

その結果バランスを修正しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発現する。

疲労、慢性疲労、体調不良
慢性腰痛。

腰の疾患が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛です。

精神的不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関りがあります。

突然の腰の症状から慢性の腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単にいうと医者で引き起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動作と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている症状が見られる場合は、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。


深刻な病気が発見されれば、すみやかに治療が必要だったり、特別な治療を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、必ず重大な病気があると限らない。

重篤な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の腰痛の患者は、大きな疾患を持たない。

もし、レッド・フラッグの兆候が全然無いのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示唆されている。

科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折などを検知する最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。

癌を発見する方法の最もよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因をしっかり断定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、次ののような状態を危険信号であると言っています。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが好ましい。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、重症の腰痛が持続する場合に、痛みの要因となりえる椎間板の障害部位を探し出すのに有効です。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの原因の箇所を発見することを目的で使われることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として利用するのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い病状のうちの一つです。

ほとんどの腰部の痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消失する風に見えます。

医学学会の薦めでは、もしも、既往歴と診断が、腰の痛みの原因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCTやMRI検査は不要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線画像検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの症候が認められないようであれば、これらの検査は不要である。

手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、症候を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。

症状の原因を断定できるものは、画像診断の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を探しだして無意味な別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%以上、増加した。

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