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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに痛み発赤などを生じる病状を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

国・地域で、行政の施策文化や暮しやしきたりが異なっても、腰部(ようぶ)の痛みの発症の比率は、おおむね同じである。

世界保健機関の報告書はこのように述べている。

「腰部の疾患の発症する確立や有病割合はそれぞれの国の至る所でおおよそ一定です。

腰部の症状は仕事を休む要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾病の苦痛の原因は、姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰の症状の生涯発症確立は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、数多くの患者の腰痛は、要因を特定できない原因不明の腰痛です。

このことについて、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆しています。

アメリカは、腰の疼痛が原因で1年間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本人の80%以上が生涯において腰部の疾患を経験しています。

多くの人々は腰部の疾病を主張してもエックス線やMRI診断で要因が見当たらないようなことも普通にあります。

病原が認められるときもそのことが腰(こし)の症状の原因でない事もあり、腰(こし)の疾病患者の80パーセントが病変部分の、特定されていない(原因不明の腰痛)。

肩凝り、肩こり
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているものは1.5割ほどであり、あとの85パーセント程度は、原因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常部位が、見つかっても、その異常個所が腰(こし)の痛みの原因であるとは断定できません。


老人の腰痛。

椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれていて、レントゲンやMRIで、多くの老人には発見されるが、おおかたのケースは、それは腰の病気の要因ではない。

それは、しばしば外科手術を行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰の症状が軽快することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度なテンションが加わることで、筋肉が過度に緊張する為に起きる腰部の痛みです。

限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。

その結果崩れたバランスを適応しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部の痛みが、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言われます。

不安や精神的ストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。

急性の腰部の疼痛から慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単に言うと、医者の治療で起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

肩凝り、肩こり
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれるサインがみられる場合は、重篤な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。


深刻な疾患が見付かれば、急いで対処が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、必ずしも重大な疾患がある訳ではない。

重篤な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛のある人は、重篤な、病気を保持していない。

レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが提示されている。

科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を探し当てる手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい負傷などである。

がんを見つけだす方法の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因をしっかり断定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記ののような状況を危険な信号としている。

※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、よくならない神経学的な病状が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、なるべく早くMRIやCTの検査を行うことがベターである。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が継続する場合に、痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を探し出すのに効果的のようである。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの所を見つけ出す為に使用されることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかのエビデンスある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い症状のうちの一つです。

ほとんどの場合、痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消えるように見える。

医学会の助言では、もしも、既往歴と診断が、腰の痛みの原因部位となるある特定の障害の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT検査やMRI検査は必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるエックス線画像検査を希望することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られない場合は、それらの検査はいらないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症状を改善させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が体の細胞に悪影響をもたらす。

痛みの原因を特定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を探しだして無用な他の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。

しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、拡大した。

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