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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に苦痛発赤などを感ずる様を指し示す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

場所で、学会の方策、カルチャーや暮らし、慣わしが異なっても、腰部の疾病の発症の度合いは、おおよそ変わりないのである。

WHOの報告書はこのように述べている。

「腰の疼痛の発症の比率や有病割合はそれぞれの土地のたくさんの場所でおおよそ一定である。

腰痛(ようつう)は、世界中で休業する原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の痛みの痛みの原因は、日常生活の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の痛みの一生のうちでの発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、大半の人の腰部(ようぶ)の疾患は原因を特定できない非特異的腰痛である。

この問題についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘している。

米国アメリカでは、腰部(ようぶ)の症状のために12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰(こし)の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本人の8割強が一生涯において腰の疼痛を経験する。

多くの人は腰の疼痛を主張してもエックス線やMRIで病変部位が認められないケースも珍しくない。

異常が箇所が見付かる場合でも、その異常個所が腰の疼痛の原因でない場合もあり、腰の疾患の人の80%が病原部分がはっきりしない(原因を特定できない腰痛)。

疲労、慢性疲労、体調不良
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるものは15パーセントほどであり、残りの85%ほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査損傷箇所が、発見されてもその異常所見が即腰部(ようぶ)の病気の原因とは限りません。


老人の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、エックス線やMRIでは、たいていの高齢者には発見されるが、多くの場合は、それは腰(こし)の病気の要因ではない。

そのことは、しばしば外科的処置行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の疾患が軽快することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度なストレスが掛かることで、筋繊維が緊張するため引き起こされる腰痛(ようつう)であります。

限度を超えた負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。

するとバランスを適応しようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が出現する。

整体・カイロプラクティック
慢性腰痛。

腰の病気が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛と言われます。

心理的不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと病院の治療により引き起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれているサインがみられる場合は、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。


重篤な疾患が見つかれば、急いで手術が必要だったり、特殊な処置を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、必ずしも危険な病気があるわけではない。

重大な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの腰痛のある人は、重篤な、病気を保持していない。

もしも、レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示唆されている。

根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を発見するための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい外傷などである。

癌を探り当てるための最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。

他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因をはっきり特定すること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、下記ののような状況を危険な兆候としている。

※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られる場合や、改善しない神経学的な兆候が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが継続する時に、症状の要因となる椎間板障害を探し出すのに効果的だろ思われます。

同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する所を見出すことを考えて使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い症状の中の一つである。

大抵の場合、痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消えるように見える。

医学学会の提言では、もし、現病歴と診断結果が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCT検査やMRI不必要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの症状が診られないケースは、そうした検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を良くする効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が身体に悪影響を与える。

腰部の痛みの要因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を探しだして意味のない別の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

しかし、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増加した。

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