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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰の所に痛み発赤などを生ずる様を指し示す一般的な語句。

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世界の腰痛事情。

地域によって、行政の施策カルチャーや暮らしやしきたりが違っても、腰(こし)の疾病の罹患率は比較的一定である。

世界保健機関WHOの報告書は次のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の病気の発症の度合いや有病割合は、各地域の多くの場所でおおよそ同じです。

腰部(ようぶ)の疾病は、休業する原因の筆頭である」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の痛みの原因は身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州では労働中・家事労働中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部の疾患の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。

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米国での腰痛事情。

米国では、多くの人の腰部(ようぶ)の疼痛は、原因をつかめない原因不明の腰痛だということです。

この事に関して、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を指摘している。

米国は腰(こし)の疾病により1年間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰(こし)の疾病が有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント強が生涯において腰部(ようぶ)の症状を経験しています。

多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を主張しても画像診断で異常が分からない場合も多い。

病原が見つかったときでもそれが腰(こし)の疾患の原因と断定できない場合も多く、腰部の疾病の人の8割は病変場所の、わからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛(ようつう)患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるものは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割ほどは、原因の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常個所が、見られてもその部位が即腰部の疾患の原因だとは限りません。

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お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIではほとんどのお年寄りには発見されるが、大方の場合は、それは腰の疾患の原因ではありません。

それは、ときどき外科手術を行う理由にされるが、その手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の疼痛が軽減することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰なストレスが掛けられることで、筋肉繊維が過緊張するために引き起こされる腰(こし)の疾病であります。

許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張をしいられ、他の筋肉なども緊張する。

すると傾いた均衡適応しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛と言います。

心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関係が大きい。

急性の腰の症状から慢性の腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、病院で起こされた死。

医療や薬、手術などが原因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

疲労、慢性疲労、体調不良
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる兆候があるばあい、重大な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。


重大な病気が見つかれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、必ずしも深刻な病気がとは限らない。

深刻な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛保持者は、重篤な、疾患を保持していない。

もし、レッド・フラッグの兆しが少しも無ければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を見つける手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい損傷などである。

がんを捜し出すためのよい手がかりは、患者の既往歴である。

その他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因をしっかり断定することをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、後述ののような状況を危険な状態であると言っています。

※腰痛が発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、良くならない神経学的な兆候が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、直ちにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが継続するケースに、痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を探し当てるのに有益だろ思われます。

椎間板造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する所を決定診断する為に使用されることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い病状の中の一つです。

大半の腰部の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消えるように見える。

医学会のアドバイスによれば、現病歴と診察結果が、腰の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査は不必要である。

患者は、CT画像検査やMRIによるエックス線による検査を浴することもあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースでは、それらの検査は必要ないのである。

決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、病気を改善させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 浴びる放射線が身体に悪い作用をもたらす。

症状の原因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見つけだして意味のない別の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者を不安にする。

米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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