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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に痛み、発赤などを感ずる状態を指す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

国・地域で行政や学会の政策、文化や生活様式、慣習が異なっていても腰(こし)の疾患の発症確立はおおよそ同じである。

WHO世界保健機関の著述は、以下のように記載されている。

「腰の痛みの罹患率や有病割合は世界のあちこちおおよそ変わりないのである。

腰部(ようぶ)の症状は世界中で仕事を休まなければならない理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疼痛の苦痛の原因は、生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の痛みの生涯罹患率は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、数多くの患者の腰の病気は、原因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。

この点について、ナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆されています。

米国アメリカでは腰の症状で1年間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部(ようぶ)の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の8割強が一生涯において腰部の症状を体験されています。

多くの人々は腰痛(ようつう)を主張しても画像で異常部位が見当たらないような事も多くあります。

異常個所が特定されたときもそれが腰部(ようぶ)の疼痛の要因と言えない場合もあり、腰部(ようぶ)の疼痛の人の8割が病原箇所の、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の症状の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているのは1.5割程度であり、それ以外の85%程度は、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI病変部位が見つかっても、その所見が腰の疼痛の原因とは断定できない。


お年寄りの腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、画像検査では、大多数のお年寄りにはみうけられるが、たいていの場合には、それは腰(こし)の疼痛の原因ではありません。

それは、ときどき手術を実施する根拠にされるが、その手術が成功して最終的に腰部の疼痛が減少することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰な力がかかることで、筋肉繊維が過度に緊張するために引き起こされる腰(こし)の痛みであります。

限度を超えた負荷を強いると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉繊維にも力が入る。

すると均衡適応しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が出現する。

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慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛です。

精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関りが大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと病院の治療で引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆しがあるばあいは、深刻な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。


大変な病気が見つかれば、急いで治療が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、絶対に重大な疾病がとは限らない。

大変な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの腰痛のある人は、重大な疾病を保持していない。

レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示唆されている。

根拠根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを見つけだす良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな怪我などである。

癌を見つけ出すための良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因をはっきり決定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、後述ののような状態を危険信号であると言っています。

※発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な症状が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、直ちにMRIやCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が継続する時に、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有効のようである。

同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、原因の所を確定することを目的で使用されることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用することを支持する根拠根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病状の中の一つである。

たいていの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消えるように見える。

医学学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診察結果が、腰痛の原因となるある特定の障害の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。

患者さんは、CT検査やMRIによる画像診断を要望する場合もあるが、レッドフラッグの症候が認められない場合は、そのような検査は不必要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が体に悪い影響を与える。

痛みの要因を決定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を探し出して不要な別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。

しかし、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増大した。

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