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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に痛み、炎症などを感じる状態を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所で、行政の政策、文化や生活や習わしが違っても腰の病気の発症確立は、だいたい一定である。

WHOの資料は、以下のように書かれている。

「腰部(ようぶ)の病気の発症する確立や有病割合はそれぞれの地域のたくさんの場所でおおよそ同じである。

腰部(ようぶ)の症状は、世界で仕事を休まなければならない要因のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疼痛の症状の原因は、日常の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは就労中・家事などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疾病の一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、おおくのクランケの腰部の疾患は原因を特定できない原因不明の腰痛である。

この事について、ナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆しています。

米国では、腰部の痛みにより、1年間に日本円にすると1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰(こし)の疼痛が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、国民の8割強が一生において腰(こし)の病気を体験されています。

多くの人々は腰部の疼痛を主張してもレントゲン・MRI診断で病変箇所が分からないような状況もあります。

要因が箇所が見つかる場合でも、その異常個所が腰部(ようぶ)の痛みの要因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の病気の人の8割が病因部位の、特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるのは1.5割程度であり、それ以外の85パーセントほどは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常部位が、あっても、その異常個所が腰の疾病の要因のであるとは断定できません。


老人の腰痛。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは多くの年寄りには発見されるが、たいていの場合には、それは腰部(ようぶ)の病気の原因ではない。

それは、時々外科的手術実施する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の疾病が改善されることはまれにしかない。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいな力が加わることで、筋繊維が過緊張する為にに起きる腰部の疾患です。

異常なストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維などにも力が入る。

すると崩れた均衡適応しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発生する。

疲労、慢性疲労、体調不良
慢性腰痛。

腰(こし)の症状が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛という。

心理的な不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関与が大きい。

突然の腰の疼痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大要因1つにイアトロジェニック病があります。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、医者により起こされた死。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

腰痛、カイロプラクティック、整体
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている徴候がある時は、重篤な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。


重大な疾病があれば、いそいで投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからと言って、必ずしも危険な疾病がある訳ではない。

大変な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛の患者は、大きな疾病を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないと示唆されている。

医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探し出すための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、かなりの負傷などである。

がんを見つけだす方法のよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因をはっきり決定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、後述の状況を危険信号であると言っています。

※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、良くならない神経学的な病態が続く事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが持続する場合に、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有用のようである。

椎間板造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する所を探し当てる為に使用されることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用することを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も多い病気のうちの一つです。

多くの腰の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に無くなる風に見えます。

医学学会の提言によれば、既往歴と診断結果が、腰の痛みの要因部位となる特定の疾患の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCTやMRI不必要である。

患者は、CT画像検査やMRIによるX線画像検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースは、そのような検査は必要ないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、疾病を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い作用を与える。

腰部の痛みの原因を解明できるのは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、害の無い異常箇所を探し出して不要な別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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