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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に苦痛炎症などを感ずる状況を指す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

地域・場所で、学会の方針文化や暮らし、慣習が違っていても腰部(ようぶ)の疾患の発症の比率はおおよそ一定である。

WHO世界保健機構の報告では、このように記載されている。

「腰部(ようぶ)の疾患の発症する確立や有病率は、世界中のあらゆる場所でおおよそ一定です。

腰(こし)の疼痛は、仕事を休まなければならない要因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の病気の症状の原因は、日常の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州では職務中・家事労働中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の疼痛の一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、数多くの患者の腰部(ようぶ)の疾患は原因を定めることのできない原因不明の腰痛です。

こ現状について、ナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘されています。

米国では腰の病気が原因で1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰(こし)の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、国民の8割以上が一生において腰痛を体験する。

多くの人々は腰部(ようぶ)の疾患を主張してもレントゲン・MRI診断で損傷箇所が見当たらない事も珍しくない。

要因が認められるとしてもその異常個所が腰の症状の要因とは限らず、腰の症状患者の8割は要因部位が、はっきりしない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の明確なのは1.5割ほどであり、それ以外の8.5割程度は、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI損傷箇所が見られても、そのことが腰部の症状の原因だとはかぎりません。

腰痛、カイロプラクティック、整体
年配者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲンやMRIでほとんどの老人の方には認められるが、たいていの場合は、それは腰部の疾病の原因ではありません。

そのことは、ときどき外科的処置実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の症状が治癒することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な緊張が掛かることで、筋肉繊維が過緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の病気であります。

過剰なストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維なども緊張する。

その結果傾いたバランスを適応しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の病気が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛という。

心理的不安やストレスなどの心因性因子の関りがあります。

突発的な腰の痛みから慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいうと病院により引き起こされた死。

医療や薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動きと突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている症状が見られる場合は、大変な疾患があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。


重篤な病気が見つかれば、早急に手術が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状がみられるからといって、必ずしも危険な疾患があるとはかぎらない。

大変な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつおおくの腰痛患者は、深刻な、疾病を持っていない。

レッド・フラッグのサインが全く無ければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないと示されている。

科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探しだす最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、かなりの障害などである。

がんを捜し出す為のよい手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因をはっきり決定すること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記の状態を危険な状況であると言っています。

※発生
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な症状が続く時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、早期にMRIやCTの検査をするのがベターである。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が続くケースに、腰痛の痛みの要因となる椎間板障害を発見するのに有効だろ思われます。

椎間板の造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の部分を探り当てることを目的で使用されることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用するのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い病状のうちの一つです。

多くの腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。

医学会の薦めによれば、もし、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は不要である。

患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンによる検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないのであれば、そうした検査はいらないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、症状を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体に悪い影響をもたらす。

腰部の痛みの原因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を探しだして必要のない他の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。

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