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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、ウェスト周辺に苦痛発赤などを感ずる病状を指す用語。


世界の腰痛事情。

地域で、行政の方策文化や生活様式や仕来たりが違っていても腰の症状の発症する確立は、おおよそ同じである。

世界保健機関WHOの通知では、後述のように表現されている。

「腰の疼痛の発症の頻度や有病割合は各地域のあらゆる場所でおおよそ同じです。

腰部(ようぶ)の痛みは、世界で休業する理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾患の症状の原因は姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の痛みの生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、おおくの患者の腰の病気は原因を診断できない非特異的腰痛だと言うことです。

この点についてナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘しています。

アメリカでは腰部(ようぶ)の疼痛により、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本国民の80パーセント以上が腰の疾病を経験する。

多くの人は腰の疼痛を訴えてもレントゲン・MRI診断で異常が見つけられないことも珍しくありません。

異常が認められる場合もそれが腰(こし)の疼痛の原因でないこともあり、腰部の痛みの人の80%が病変場所の、特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾患の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の特定できるのは1.5割程度であり、あとの85%くらいは、要因の判断できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常所見が、あっても、その箇所が即腰部(ようぶ)の疼痛の要因のだとは特定できない。

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老人の腰痛。

椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれていて、エックス線やMRIで大多数の高齢の方には認められるが、おおかたの場合には、それは腰の痛みの原因ではない。

それは、時々手術を行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰部の症状が軽減することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などによけいなテンションが加わることで、筋肉が過緊張する為に引き起こされる腰部の疾病であります。

過剰な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋肉なども緊張する。

その結果崩れた均衡適応しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。

精神的不安や心理的ストレスなどの心因性要素のかかわりが大きい。

突発的な腰部の症状から慢性の腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、医者の治療によって起こされた死です。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆候がみられる場合は、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。

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深刻な病気が発見されれば、すみやかに投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があるからといって、必ず急を要するような疾病があると限らない。

重篤な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛を持っている人は、大きな疾患を持っていない。

もし、レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが提示されている。

医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを見つけ出す最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい負傷などである。

がんを見つけだすための最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因を明確に決めることをせずに対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、以下の様態を危険なサインンとしている。

※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善しない神経学的な容態が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIまたはCTの検査を受けることがベターである。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、高度な腰痛が持続する場合に、痛みの元の要因となる椎間板を発見するのに有効です。

同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの所を見つけ出す目的で用いられることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いることを支持するいくつかの根拠根拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い理由の中の一つである。

大半の腰部の症状は、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに無くなる風に見える。

医学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査による画像診断を望む場合もあるが、レッドフラッグの兆候が認められない場合は、これらの検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が細胞に悪い作用を及ぼす。

痛みの要因を断定できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を見つけて、意味のない他の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%以上、増加した。

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