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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、ウエスト部分に疼き、炎症などを生じる病態を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

国・地域によって、学会の政策、文化や生活様式、習慣が違っても、腰部の疾病の発症の比率は大体変わりないのである。

WHOの文書では後述のように述べている。

「腰の病気の発症する確立や有病割合はそれぞれの地域の至る所でほぼ一定です。

腰(こし)の疾病は世界中で仕事を休まなければならないりゆうのナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの苦痛の原因は体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの予防がされている。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の症状の一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、多数人の腰部(ようぶ)の痛みは、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。

この問題に関してナッケムソンは歴然たる学会の問題を指摘している。

米国アメリカは、腰部の症状によって12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本人の80%強が一生涯において腰の疼痛を体験されています。

大半の人は腰(こし)の疾患を訴えても画像診断で異常が見つけられない事も珍しくありません。

原因が特定されたときでもそれが腰部(ようぶ)の疾病の原因とはかぎらず、腰部の疾病の人の80%が病原箇所が特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の痛み中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なものは15%程度であり、それ以外の85%ほどは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI病変箇所が見つかってもその異常部位が腰の病気の原因であるとは断定できない。


老人の腰痛。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、画像検査ではたいていの年寄りには見られるが、おおかたの場合は、それは腰部の病気の原因ではありません。

そのことは、時々外科的手術する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰(こし)の痛みが良くなることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な緊張が掛けられることで、筋繊維が過度に緊張する為ににひきおこされる腰(こし)の症状です。

過度なストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維なども緊張する。

その結果均衡回復しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰の病気が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言われます。

精神的不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関係があります。

突然の腰部の症状から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

整体・カイロプラクティック
イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、医者によって起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆候があるばあい、深刻な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。


重大な疾病が見つかれば、早急に手術が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグのサインがあったからと言って、必ずしも重篤な疾患があるとかぎらない。

重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの患者は、危険な、問題を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示唆されている。

根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を探し出すための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような激しい外傷などである。

がんを探し当てるための最も良い手がかりは、患者の病歴である。

他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因をしっかり決めること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、後述の様態を危険な兆候としている。

※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治らない神経学的な兆候が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIやCTの検査を行うことがベターである。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが続くケースに、痛みの原因になる椎間板障害を見いだす効果的です。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの所を見いだす目的で用いられることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使用するのを支持するいくつかのエビデンスある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い症状の中の一つです。

たいていの場合、症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消失する風に見えます。

医学会の薦めによれば、もし、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因部位となる特定の疾患の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCTやMRI検査はいらないのである。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによる画像検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症状が無いようであれば、これらの検査は不要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病状を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体にネガティブな影響をもたらす。

症状の原因を診断できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、症状に関係性の無い異常箇所を見つけて、不必要な別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。

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