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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に痛み、発赤などを生じる状態を指す用語。

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世界の腰痛事情。

国は地域によって学会の方策、カルチャーや生活様式、仕来たりが異なっても腰(こし)の病気の発症する確立は、比較的一定である。

WHO世界保健機関の通知では、このように記されている。

「腰部(ようぶ)の症状の発症の度合いや有病割合はそれぞれの国のあらゆる場所でほぼ一定である。

腰痛(ようつう)は各国で仕事を休業するりゆうのナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾患の要因は身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州では労働中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の疾患の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%である。

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米国での腰痛事情。

アメリカおいて、多数クランケの腰部(ようぶ)の疾患は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。

この問題に関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘している。

米国では、腰部(ようぶ)の痛みにより1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、わが国民の8割強が腰痛(ようつう)を体験しています。

多くの人は腰(こし)の痛みを訴えても画像診断で原因が分からないようなケースも多い。

異常個所が検知されたときでもその異常部位が腰部(ようぶ)の疾病の要因でない場合もあり、腰(こし)の疼痛患者の80%が疾病部位の特定されていない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるのは15パーセント程度であり、それ以外の85パーセント程度は、要因の特定できない非特異的腰痛である。

画像検査で異常が見付かったとしてもそのことが腰(こし)の疼痛の要因のだとはかぎりません。


老人の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、レントゲン・CT・MRIで大多数の高齢者には見られるが、大半のケースでは、それは腰部の病気の原因ではない。

それは、時々外科的処置する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰部(ようぶ)の症状が軽減することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度なテンションが掛かることで、筋繊維が緊張するため引き起こされる腰の疾病であります。

異常な負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉繊維なども緊張する。

すると傾いたバランスを調整しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の病気が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛という。

精神的な不安やストレスなどのメンタルの関係が大きい。

突然の腰の痛みから慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと医者の治療によって起こされた死。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれているサインが見られる場合、重篤な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。


深刻な疾患が見つかれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグのサインがあったからといって、絶対に大変な疾病があるという訳ではない。

大変な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている多くの患者は、危険な、疾患を持たない。

もし、レッド・フラッグの兆しが全然無いのであれば、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示されている。

科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを見つけるための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい外傷などである。

がんを探し当てるための良い手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因をはっきり定めること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述の状況を危険な兆候と警告している。

※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られる場合や、改善しない神経学的な兆候が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時には、すみやかにMRIまたはCTの検査を受けることがベターである。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影は、重大な腰痛が持続する時に、症状の元の原因となりえる椎間板を見いだす有用のようである。

椎間板造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの原因の箇所を見出すために使われることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持するエビデンスある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い病気の中の一つです。

ほとんどの腰部の症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学会のアドバイスでは、もし、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの原因となるある特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI画像検査不要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるレントゲンを要求する場合もあるが、レッドフラッグの症状が認められないようであれば、それらの検査は不要である。

手順をしての画像検査は、費用がかかり、病気を良くする作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体に悪い影響を与える。

痛みの要因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を発見して、無意味な別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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